Uma diretriz europeia, um consenso internacional, uma revisão da AACE, um estudo latino-americano e duas publicações sobre linfonodos cervicais, com o que cada uma mede.
- Nódulos benignos: onde a RFA se encaixa
- Como executar: o consenso internacional de 2022
- Nódulo autônomo: o estudo latino-americano
- Doença maligna e linfonodos cervicais
- O que a literatura sustenta, e onde ela é limitada
- Referências
A ablação por radiofrequência (RFA) entrou na conversa sobre o nódulo tireoidiano como uma opção entre observar e operar. Este artigo reúne seis publicações revisadas por pares e diz, para cada cenário, o que a literatura sustenta e onde ela é limitada.
Nódulos benignos: onde a RFA se encaixa
A diretriz da European Thyroid Association de 2020 foi o primeiro documento europeu dedicado à ablação guiada por imagem em nódulos benignos [1]. Em resumo:
- a ablação térmica deve ficar restrita a lesões benignas que causam sintomas ou incômodo estético;
- nos nódulos sólidos não funcionantes, ela reduz o volume do nódulo, com melhora dos sintomas, e o recrescimento é possível com o tempo;
- nos nódulos autônomos, o radioiodo segue como primeira linha, e a ablação pode ser considerada em pacientes jovens com nódulos pequenos;
- nos nódulos císticos, a injeção de etanol é o tratamento mais efetivo e de menor custo;
- radiofrequência e laser são as técnicas mais bem avaliadas, com resultados clínicos semelhantes;
- os procedimentos são bem tolerados, mas exigem treinamento dedicado do operador e informação ao paciente sobre as possíveis complicações.
A revisão clínica da American Association of Clinical Endocrinology, de 2022, converge: laser e radiofrequência podem ser usados com segurança em nódulos sólidos sintomáticos, em centros experientes, e cirurgia e radioiodo permanecem os tratamentos convencionais [3].
Como executar: o consenso internacional de 2022
O consenso publicado na Head & Neck foi elaborado pela American Head and Neck Society com outras oito sociedades, entre elas a Latin American Thyroid Society [2]. Usou revisão da literatura e método Delphi modificado e reúne 18 recomendações de melhor prática em seis áreas: avaliação pré-procedimento, técnica, manejo pós-procedimento, eficácia, complicações potenciais e implementação. Se a diretriz de 2020 responde quando considerar a ablação, o consenso de 2022 responde principalmente como aplicá-la.
Nódulo autônomo: o estudo latino-americano
Estudo retrospectivo, observacional e multicêntrico, publicado na Thyroid em 2025, com 81 pacientes com nódulo solitário autonomamente funcionante, benigno por confirmação histológica, tratados em uma única sessão de radiofrequência [4].
| Resultado | Valor |
|---|---|
| Redução mediana de volume em 1, 3, 6 e 12 meses | −50% · −74,9% · −78,4% · −90,2% |
| Resolução do hipertireoidismo | 93,8% (76/81) |
| TSH normalizado em 1 mês · normalizado em 3 meses | 58,02% (47/81) · mais 33,3% (27/81) |
| Complicações | 6,2% (5/81): 1 maior (síndrome de Horner transitória), 3 disfonias transitórias (3,7%), 1 hipotireoidismo com reposição de levotiroxina em baixa dose (1,2%) |
O volume inicial do nódulo não influenciou o sucesso clínico, e uma redução de volume de 50% ou mais em 6 meses esteve associada à resolução do hipertireoidismo [4]. É uma coorte retrospectiva e sem grupo comparador, e a diretriz europeia, anterior a ela, mantém o radioiodo como primeira linha nesse tipo de nódulo [1].
Doença maligna e linfonodos cervicais
O consenso de 2022 inclui a doença maligna no seu escopo, e a revisão da AACE observa que, apesar dos dados limitados, os resultados são encorajadores em tumores primários pequenos e em recidivas locais [2, 3]. Duas publicações trazem números sobre metástases linfonodais cervicais de carcinoma papilífero.
| Estudo | Desenho | Resultado |
|---|---|---|
| Ahmad, 2023 [5] | Série retrospectiva e multicêntrica nos Estados Unidos: 8 pacientes e 11 lesões cervicais com recidiva ou persistência | Redução mediana de volume de 100% (variação de 56,3% a 100%) em seguimento mediano de 453 dias. Lesões abaixo de 0,5 mL (9 de 11): resposta completa em 8 e quase completa em 1. Nenhuma complicação. |
| Tang, 2022 [6] | Revisão sistemática e metanálise de ablação térmica: 17 estudos, 312 pacientes e 559 linfonodos | Redução de volume agrupada de 91,28% (IC 95%: 86,60 a 95,97); desaparecimento completo de 67,9%; recidiva de 7,8%; complicações maiores de 0,3%. |
O que a literatura sustenta, e onde ela é limitada
| Tema | O que existe | Leitura |
|---|---|---|
| Nódulos benignos sintomáticos | Diretriz europeia e revisão da AACE reconhecem a RFA, com redução de volume e melhora de sintomas. | sustentado |
| Nódulo autônomo | Radioiodo segue como primeira linha; coorte de 81 pacientes com 93,8% de resolução do hipertireoidismo. | em parte |
| Padronização da técnica | 18 recomendações de consenso, com treinamento do operador como pré-requisito. | sustentado |
| Metástases linfonodais cervicais | Redução de volume de 91% agrupada, mas com recidiva de 7,8% e heterogeneidade muito alta entre estudos; série de 8 pacientes. | em parte |
| Tumor primário | Dados limitados, com resultados descritos como encorajadores. | limitado |
Os estudos de desfecho citados são coortes retrospectivas ou séries pequenas, e a metanálise de linfonodos reúne três técnicas com heterogeneidade estatística muito elevada. Seguimento longo e comparação direta com cirurgia ainda são escassos. As diretrizes mudam, e a European Thyroid Association publicou também, em 2023, uma diretriz mais ampla de manejo do nódulo tireoidiano, que convém consultar em protocolos institucionais.
Referências
- PAPINI E, MONPEYSSEN H, FRASOLDATI A, HEGEDÜS L. 2020 European Thyroid Association clinical practice guideline for the use of image-guided ablation in benign thyroid nodules. Eur Thyroid J, 2020;9(4):172–185. doi:10.1159/000508484
- ORLOFF LA, NOEL JE, STACK BC JR, et al. Radiofrequency ablation and related ultrasound-guided ablation technologies for treatment of benign and malignant thyroid disease: an international multidisciplinary consensus statement. Head Neck, 2022;44(3):633–660. doi:10.1002/hed.26960
- JASIM S, PATEL KN, RANDOLPH G, et al. American Association of Clinical Endocrinology disease state clinical review: the clinical utility of minimally invasive interventional procedures in the management of benign and malignant thyroid lesions. Endocr Pract, 2022;28(4):433–448. doi:10.1016/j.eprac.2022.02.011
- DUEÑAS JP, BUITRAGO-GÓMEZ N, RAHAL A, et al. Radiofrequency ablation for solitary autonomously functioning thyroid nodules: multicenter study from Latin America. Thyroid, 2025;35(3):283–290. doi:10.1089/thy.2024.0338
- AHMAD S, ALJAMMAL J, OROZCO I, et al. Radiofrequency ablation of cervical thyroid cancer metastases: experience of endocrinology practices in the United States. J Endocr Soc, 2023;7(7):bvad066. doi:10.1210/jendso/bvad066
- TANG W, TANG X, JIANG D, et al. Safety and efficacy of thermal ablation for cervical metastatic lymph nodes in papillary thyroid carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol, 2022;13:967044. doi:10.3389/fendo.2022.967044
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