O risco de aderência de novo por procedimento, o que as terapias antiaderência mostram no second look e o que ainda não foi medido, como o nascido vivo.
- Quanto de aderência aparece depois da cirurgia
- O que a prevenção mostra
- Dois ensaios do gel de CMC e PEO na cavidade
- Quatro pontos para ler os números com cuidado
- Por que o tema vai além da cavidade
- Referências
A cirurgia histeroscópica trata a lesão e deixa uma superfície traumatizada. A pergunta que se segue é quanto de aderência aparece depois e o que, de fato, se sabe sobre preveni-la.
| Procedimento | Aderência de novo, em revisão sistemática |
|---|---|
| Miomectomia histeroscópica | 16% (IC 95% de 6% a 28%; 8 estudos) |
| Metroplastia para septo | 28% (IC 95% de 13% a 46%; 8 estudos) |
| Retirada de restos ovulares | 17% (IC 95% de 11% a 25%; 13 estudos) |
Fonte: revisão sistemática de 249 publicações, com heterogeneidade alta (I² de 87% a 93%) [1].
Quanto de aderência aparece depois da cirurgia
Outras fontes mostram faixas próximas. Uma revisão de 23 estudos e 2.437 casos, com second look de pelo menos quatro semanas, encontrou incidência média de 9,4% em 1.678 casos histeroscópicos, 12,8% nas vias laparoscópica e robótica e 18,3% na laparotomia [2]. Numa coorte retrospectiva de 173 pacientes, as aderências apareceram em 9,3%, e 75% delas eram mínimas. Em quem teve aderência, 87,5% tinham mioma submucoso ressecado, contra 58,6% em quem não teve [3]. Em 44 mulheres sem aderência prévia, operadas com resectoscópio bipolar sem barreira, 4 (9,1%) tiveram aderência nova, e entre as 9 com aderência prévia, operadas na mesma cirurgia, houve recorrência em 5 (55,6%) [4].
Em outras palavras, a faixa vai de cerca de 9% a 16% na miomectomia histeroscópica, conforme o desenho e a forma de medir, e quem já tinha aderência antes da cirurgia é o grupo de maior risco.
O que a prevenção mostra
A revisão Cochrane de 2017 reuniu 16 ensaios randomizados e 1.273 mulheres. Com dispositivo, hormônio ou gel houve menos aderências no second look do que sem tratamento (OR 0,35; IC 95% de 0,21 a 0,60; 8 estudos), com número necessário para tratar de 9. Nenhum estudo relatou nascido vivo, a evidência de parto a termo ou gestação em curso foi insuficiente, e a qualidade geral da evidência foi baixa a muito baixa [5].
Na revisão de Munro, de 2025, o gel barreira como adjuvante de prevenção primária reduziu o risco de aderência de novo, com risco relativo de 0,38 na miomectomia histeroscópica (IC 95% de 0,20 a 0,73), 0,29 na metroplastia e 0,45 nos restos ovulares, sem heterogeneidade. Depois da adesiólise, a recorrência foi de 35% sem adjuvante, 43% com balão ou com DIU e 28% com gel [1].
Dois ensaios do gel de CMC e PEO na cavidade
No ensaio de Di Spiezio Sardo, com 110 pacientes de cirurgia histeroscópica, o gel Intercoat reduziu as aderências de novo de 22% para 6% (p < 0,05) na histeroscopia de controle de 1 mês, e a proporção de aderências moderadas ou graves foi de 33% com gel contra 92%. Os autores pedem estudos maiores [6]. No piloto de Fuchs, com 52 mulheres e restos ovulares, as aderências moderadas a graves foram de 4% com gel e 14% no controle (p = 0,80), e as gestações no seguimento, de 27% e 14% (p = 0,50). Sem significância, e os autores o classificam como piloto [7].
Quatro pontos para ler os números com cuidado
- Os géis das metanálises são uma classe. No texto integral da revisão de Munro, o ácido hialurônico compõe o gel em todos os estudos incluídos nas metanálises de prevenção primária, exceto o de Di Spiezio Sardo, que usa o gel de CMC e PEO. Os riscos relativos acima não são, portanto, números de um produto.
- O desfecho é o second look. Aderência vista na histeroscopia de controle não é gravidez nem nascido vivo.
- A qualidade da evidência é baixa a muito baixa na revisão Cochrane, e a heterogeneidade dos estudos de incidência é alta.
- Declaração de financiamento: a revisão de Munro foi feita com fundos irrestritos da Rejoni Inc., empresa que desenvolve um gel intrauterino.
Por que o tema vai além da cavidade
A revisão de Munro registra, nas pacientes com aderências intrauterinas, um excesso de desfechos obstétricos adversos: parto prematuro, espectro da placenta acreta, placenta prévia, hemorragia periparto e histerectomia. Os autores relatam evidência de benefício dos adjuvantes sobre esses desfechos e apontam lacunas de conhecimento sobre a patogênese, a prevenção e o manejo do trauma endometrial [1]. A pergunta de pesquisa é mais ampla do que a aderência vista no second look, e a revisão Cochrane aponta a necessidade de mais pesquisa sobre desfechos reprodutivos [5].
Referências
- MUNRO MG, SALAZAR CA, BHAGAVATH B, et al. The epidemiology, clinical burden, and prevention of intrauterine adhesions (IUAs) related to surgically induced endometrial trauma: a systematic literature review and selective meta-analyses. Hum Reprod Update, 2025;31(6):588–625. doi:10.1093/humupd/dmaf019
- LAZARIDIS A, GRAMMATIS AL, HIRSCH M, et al. Intrauterine adhesions following fibroid surgery: incidence and prevention strategies. A systematic review. Minerva Obstet Gynecol, 2025;77(6):527–536. doi:10.23736/S2724-606X.25.05733-1
- BORTOLETTO P, KEEFE KW, UNGER E, HARITON E, GARGIULO AR. Incidence and risk factors of intrauterine adhesions after myomectomy. F S Rep, 2022;3(3):269–274. doi:10.1016/j.xfre.2022.05.007
- ZHANG W, FRENCH H, O’BRIEN M, MOVILLA P, ISAACSON K, MORRIS S. Incidence of intrauterine adhesions after hysteroscopic myomectomy in patients seeking fertility. J Minim Invasive Gynecol, 2023;30(10):805–812. doi:10.1016/j.jmig.2023.05.013
- BOSTEELS J, WEYERS S, D’HOOGHE TM, et al. Anti-adhesion therapy following operative hysteroscopy for treatment of female subfertility. Cochrane Database Syst Rev, 2017;11:CD011110. doi:10.1002/14651858.CD011110.pub3
- DI SPIEZIO SARDO A, SPINELLI M, BRAMANTE S, et al. Efficacy of a polyethylene oxide-sodium carboxymethylcellulose gel in prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic surgery. J Minim Invasive Gynecol, 2011;18(4):462–469. doi:10.1016/j.jmig.2011.04.007
- FUCHS N, SMORGICK N, BEN AMI I, et al. Intercoat (Oxiplex/AP gel) for preventing intrauterine adhesions after operative hysteroscopy for suspected retained products of conception: double-blind, prospective, randomized pilot study. J Minim Invasive Gynecol, 2014;21(1):126–130. doi:10.1016/j.jmig.2013.07.019
Quer o compilado completo, com as tabelas dos estudos? Fale com o time da LAS.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde habilitados. Produtos de uso sob prescrição e responsabilidade médica.
LAS FOR LIFE