Um estudo prospectivo de 100 pacientes com uso viável e sem morbidade relacionada ao instrumento, um estudo de equivalência de sinal e um modelo animal.
- O problema que o instrumento procura resolver
- O que cada estudo mostra
- O que a literatura mostra, por pergunta
- O que isso significa
- Referências
Na monitorização intermitente do nervo laríngeo recorrente, o cirurgião alterna entre o instrumento de dissecção e a sonda de estimulação. Os instrumentos dissectores-estimuladores propõem estimular o nervo com a mesma ponta com que se disseca. Este artigo reúne o que foi publicado sobre esses instrumentos.
O problema que o instrumento procura resolver
A troca entre instrumentos é trabalhosa e consome tempo [2], e a monitorização intermitente deixa intervalos em que não há informação sobre o nervo [1]. A monitorização contínua evita os intervalos, mas exige eletrodo no nervo vago e dissecção da bainha carotídea [1]. O instrumento dissector-estimulador, descrito pelos autores de uma revisão de 2026 como uma pinça fina capaz de dissecção cortante e romba e de estimulação graduada, ocupa o meio do caminho [1].
A diretriz internacional de 2011 trata a monitorização eletrofisiológica como adjuvante da identificação visual do nervo, que segue sendo o padrão [5]. Os instrumentos dissectores-estimuladores se somam a esse fluxo e aproximam a estimulação do gesto de dissecção.
O que cada estudo mostra
| Estudo | Desenho | Resultado |
|---|---|---|
| Chiang, 2015 [2] | Prospectivo, 100 pacientes consecutivos e 168 nervos em risco; protótipos; queda de amplitude acima de 50% obrigava a pausar e soltar a tração | Viável em todos os casos, sem morbidade relacionada ao instrumento. 19 nervos com queda substancial por tração, com recuperação progressiva ao soltar. Após a ressecção, o instrumento localizou 10 nervos com ponto fraco na região do ligamento de Berry. |
| Kim, 2020 [3] | Retrospectivo, 14 pacientes, 20 nervos laríngeos recorrentes e 20 vagos; estimulador de anel acoplável contra estimulador convencional | Amplitudes acima de 500 μV em todos os nervos, com médias semelhantes e sem diferença estatística entre os dois estimuladores. |
| Zhang, 2020 [4] | Experimental, 12 porcos (24 nervos laríngeos recorrentes e 24 vagos), pinça endoscópica adaptada contra sonda manual | Viável e sem morbidade. Resposta máxima do laríngeo recorrente com 0,95 mA (ponta) e 1,05 mA (lado do instrumento). Estimulação supramáxima repetida foi segura. |
Kim e Zhang mostram que o instrumento estimula como a sonda convencional, e Chiang descreve o que ele detectou durante a dissecção.
O que a literatura mostra, por pergunta
- O instrumento estimula como a sonda: sim, nas amplitudes avaliadas em 14 pacientes e, no modelo animal, com correntes baixas [3, 4].
- Ele detecta a queda de sinal por tração durante a dissecção: sim, em 19 de 168 nervos de uma série prospectiva, com recuperação progressiva do sinal ao soltar a tração [2].
- É viável na rotina da cirurgia aberta: sim, em 100 pacientes consecutivos, sem morbidade relacionada ao instrumento [2].
O que isso significa
Os dados mostram que o conceito é viável e que o instrumento detecta quedas de sinal durante a dissecção, estimulando como a sonda convencional. Os estudos descrevem a classe de instrumento dissector-estimulador, da qual o SafeSign®, tesoura dissectora-estimuladora que a LAS apresenta no Brasil, é um representante; as informações do produto estão na instrução de uso.
Referências
- BRUCCHI F, COLOMBO C, MERCANTE G, et al. Dissecting and stimulating instruments in thyroid surgery: principles, applications and clinical role. Front Med Technol, 2026;8:1845958. doi:10.3389/fmedt.2026.1845958
- CHIANG FY, LU IC, CHANG PY, et al. Stimulating dissecting instruments during neuromonitoring of RLN in thyroid surgery. Laryngoscope, 2015;125(12):2832–2837. doi:10.1002/lary.25251
- KIM J, MOON HJ, CHAI YJ, et al. Feasibility of attachable ring stimulator for intraoperative neuromonitoring during thyroid surgery. Int J Endocrinol, 2020;2020:5280939. doi:10.1155/2020/5280939
- ZHANG D, LI S, DIONIGI G, et al. Stimulating and dissecting instrument for transoral endoscopic thyroidectomy: proof of concept investigation. Surg Endosc, 2020;34(2):996–1005. doi:10.1007/s00464-019-06936-2
- RANDOLPH GW, DRALLE H; INTERNATIONAL INTRAOPERATIVE MONITORING STUDY GROUP, et al. Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statement. Laryngoscope, 2011;121(Suppl 1):S1–S16. doi:10.1002/lary.21119
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