Os estudos de osteonecrose e de osteoartrite, a metanálise de 2023 e o parecer do Conselho Federal de Medicina que todo médico que usa ou pensa em usar o aspirado deveria ler.
- O que os estudos mostram
- Contra o ácido hialurônico: a metanálise de 2023
- O que o Conselho Federal de Medicina diz
- Resumo do que a literatura traz e a posição do CFM
- Referências
O aspirado de medula óssea, usado como coletado (BMA) ou concentrado por centrifugação (BMAC), é tema de uma literatura em crescimento. Antes dos números, uma observação sobre como lê-la.
Uma proposta de classificação publicada em 2020 nota que a falta de padronização da coleta e do processamento dificulta generalizar os resultados dos estudos e determinar a eficácia. É por isso que os estudos abaixo precisam ser lidos um a um, e não somados.
O que os estudos mostram
| Estudo | Desenho | Resultado | Cenário |
|---|---|---|---|
| Osteonecrose do quadril (Hernigou e Beaujean, 2002) | Série prospectiva de 189 quadris em 116 pacientes, descompressão do núcleo com enxerto de medula autóloga concentrada, seguimento de 5 a 10 anos. | Prótese em 9 de 145 quadris operados nos estágios I e II e em 25 de 44 nos estágios III e IV. Quem recebeu mais células progenitoras teve melhor resultado. | Série prospectiva. Coleta sob anestesia geral. |
| Joelho (Shapiro, 2017) | Ensaio randomizado e cego, 25 pacientes: BMAC em um joelho e salina no outro. | Sem eventos graves, com dor menor nos joelhos injetados ao longo de 6 meses. | Seguimento de 6 meses. |
| Joelho (Wells, 2020) | Piloto observacional, 10 pacientes (13 joelhos), BMA da crista ilíaca injetado na articulação. | Dor e função melhoraram em 12 meses. | Piloto observacional. |
| Ombro (Dwyer, 2021) | Piloto randomizado: BMA (13 ombros) contra corticoide (12). | QuickDASH e dor do EQ-5D-5L favoráveis ao BMA. | Piloto randomizado. |
Contra o ácido hialurônico: a metanálise de 2023
Uma revisão sistemática de 27 ensaios nível I em osteoartrite de joelho comparou PRP, BMAC e ácido hialurônico (AH). Entre os tratados, 1.042 receberam PRP, 226 BMAC e 1.128 AH. Na metanálise em rede, o BMAC teve resultados melhores que o AH em WOMAC (p < 0,001), dor em escala visual (p = 0,03) e IKDC subjetivo (p < 0,001), sem diferença entre BMAC e PRP.
Desenho. A comparação do BMAC com o AH é em rede e trata o AH como classe, sem comparar produtos específicos. Os preparos de BMAC diferem entre os estudos.
O que o Conselho Federal de Medicina diz
O Parecer CFM nº 43/2016, relatado pelo conselheiro Anastácio Kotzias Neto e datado de 28 de outubro de 2016, responde a uma consulta do CRM do Paraná sobre o uso do aspirado de medula óssea para tratamento de lesões ortopédicas. O texto completo está em sistemas.cfm.org.br.
- Conclusão e ementa: o uso do aspirado de medula óssea para tratamento de lesões ortopédicas é procedimento experimental, deve obedecer à Resolução CFM nº 2.128/2015 e só pode ser realizado em protocolos de pesquisa, de acordo com as normas do sistema CEP/CONEP.
- Fundamentação da Câmara Técnica de Ortopedia: séries de casos com alguns resultados promissores, mas sem grupos controle, com baixas casuísticas e heterogeneidade de indicações e técnicas; o método segue como campo para a pesquisa clínica.
- Situação aceitável, segundo a fundamentação: aquela similar à do enxerto ósseo autólogo, retirado e aplicado no mesmo ato operatório pelo ortopedista, em ambiente cirúrgico.
Este artigo apresenta a literatura e o texto do parecer e não afirma indicação clínica do aspirado. O parecer é de 2016, e normas posteriores do CFM e da ANVISA não foram objeto deste texto. Verificar o enquadramento vigente de cada procedimento é responsabilidade do médico e da instituição.
Resumo do que a literatura traz e a posição do CFM
| Pergunta | O que os estudos mostram | Leitura |
|---|---|---|
| O BMAC e o AH no joelho | Metanálise em rede favorável ao BMAC no WOMAC, na dor e no IKDC subjetivo. | A favor, em rede |
| A osteonecrose do quadril | Série com descompressão e medula autóloga concentrada: prótese em 9 de 145 quadris nos estágios I e II. | Série prospectiva |
| Existe posição formal do CFM? | Sim: procedimento experimental, com a ressalva do uso similar ao enxerto autólogo no mesmo ato. | Sim, desde 2016 |
Referências
- HERNIGOU P, BEAUJEAN F. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clin Orthop Relat Res, 2002;(405):14–23. doi:10.1097/00003086-200212000-00003
- SHAPIRO SA, KAZMERCHAK SE, HECKMAN MG, ZUBAIR AC, O’CONNOR MI. A prospective, single-blind, placebo-controlled trial of bone marrow aspirate concentrate for knee osteoarthritis. Am J Sports Med, 2017;45(1):82–90. doi:10.1177/0363546516662455
- BELK JW, LIM JJ, KEETER C, et al. Patients with knee osteoarthritis who receive platelet-rich plasma or bone marrow aspirate concentrate injections have better outcomes than patients who receive hyaluronic acid: systematic review and meta-analysis. Arthroscopy, 2023;39(7):1714–1734. doi:10.1016/j.arthro.2023.03.001
- WELLS K, KLEIN M, HURWITZ N, et al. Cellular and clinical analyses of autologous bone marrow aspirate injectate for knee osteoarthritis: a pilot study. PM R, 2021;13(4):387–396. doi:10.1002/pmrj.12429
- DWYER T, HOIT G, LEE A, et al. Injection of bone marrow aspirate for glenohumeral joint osteoarthritis: a pilot randomized control trial. Arthrosc Sports Med Rehabil, 2021;3(5):e1431–e1440. doi:10.1016/j.asmr.2021.07.005
- PURITA J, LANA JFSD, KOLBER M, et al. Bone marrow-derived products: a classification proposal. World J Stem Cells, 2020;12(4):241–250. doi:10.4252/wjsc.v12.i4.241
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