Dor durante a relação sexual não é normal. É sinal, e, com frequência, sinal de algo que tem tratamento.
- O que causa
- A relação com procedimentos ginecológicos
- Prevenção: uma decisão dos últimos minutos da cirurgia
- O que o gel não faz
- O que fazer com o sintoma
- O ponto
A dispareunia é definida como dor genital persistente ou recorrente antes, durante ou após a relação sexual. É uma condição comum e, ainda assim, uma das menos faladas na consulta, em parte porque muitas mulheres foram ensinadas a interpretá-la como parte do normal.
Não é. E o custo de tratá-la como normal é alto: além do impacto físico, a dor sustentada ao longo do tempo produz medo, frustração e afastamento, com efeito real sobre a autoestima e sobre os relacionamentos.
O que causa
As causas se dividem, grosso modo, em dois grupos que quase sempre se sobrepõem.
Fatores físicos: inflamações e infecções ginecológicas, endometriose, atrofia vaginal (particularmente no pós-menopausa), cicatrizes internas e aderências intrauterinas.
Fatores emocionais: ansiedade, experiências traumáticas prévias, estresse e o próprio ciclo de antecipação da dor, que aumenta o tônus da musculatura pélvica e realimenta o problema.
A separação é didática, não clínica. Na prática, uma causa física não tratada produz um componente emocional, e o componente emocional perpetua a dor depois que a causa física foi resolvida. É por isso que o tratamento raramente é de uma frente só.
A relação com procedimentos ginecológicos
Há um subgrupo de mulheres que desenvolve dispareunia depois de um procedimento ginecológico: curetagem, AMIU, miomectomia histeroscópica, cirurgia para endometriose.
O mecanismo mais frequente é a formação de aderências intrauterinas. Quando um procedimento atinge a camada basal do endométrio, a superfície traumatizada inicia a cascata normal de cicatrização: inflamação, deposição de fibrina, organização por fibroblastos. Se as paredes uterinas permanecem em contato durante essa janela, a fibrina que as une deixa de ser provisória e vira tecido fibroso permanente.
O resultado é uma cavidade com menos elasticidade, arquitetura alterada e, em parte dos casos, dor.
A janela em que isso se decide é curta e acontece nos primeiros dias depois do procedimento, quando a paciente já foi para casa. É por isso que a prevenção acontece no intraoperatório. Depois, resta tratar.
Prevenção: uma decisão dos últimos minutos da cirurgia
Se a aderência se forma porque duas superfícies traumatizadas ficam em contato durante uma janela específica, a estratégia é mantê-las separadas até que a janela passe.
É o que fazem as barreiras de adesão bioabsorvíveis. São aplicadas ao final do procedimento, permanecem no local durante a fase crítica da cicatrização e depois são absorvidas pelo organismo, sem segundo procedimento para remoção.
Os géis da linha FzioMed que a LAS representa no Brasil têm composição patenteada de carboximetilcelulose (CMC) e óxido de polietileno (PEO), com atuação descrita em duas frentes: uma barreira mecânica, que separa e reveste as superfícies opostas, e uma barreira química, que reduz o excesso de deposição de fibrina.
| Produto | Contexto cirúrgico | Apresentação | Código · ANVISA |
|---|---|---|---|
| **Oxiplex®/IU** | cavidade intrauterina: miomectomia histeroscópica, adesiólise, polipectomia, cirurgia de septo, dilatação e curetagem | seringa de 10 mL, aplicador intrauterino | FPC-09017 · 80517190040 |
| **Oxiplex®/AP** | cavidade peritoneal: endometriose, miomectomia, histerectomia e demais cirurgias pélvicas e abdominais | 2 seringas de 20 mL, aplicador laparoscópico | FPC-09012 · 80517190041 |
Ambos são fornecidos prontos para uso, sem preparo em campo.
O que o gel não faz
- Não trata dispareunia. Ele previne uma das causas possíveis: a aderência intrauterina. Dispareunia por endometriose ativa, atrofia, infecção ou componente miofascial não se resolve com barreira.
- Não desfaz aderência já formada. É prevenção primária, aplicada no primeiro tempo cirúrgico.
- Não substitui técnica. Manipulação delicada, hemostasia e energia bem dosada continuam sendo o principal determinante.
- Não garante gestação. Reduzir o risco de aderência remove um obstáculo entre vários.
- Não dispensa a bula. Indicações e contraindicações devem ser consultadas antes do uso; produto destinado ao profissional habilitado.
O que fazer com o sintoma
Se há dor, ela precisa ser investigada, e existe um caminho:
- avaliação ginecológica que inclua a pergunta, porque a paciente frequentemente não a traz sozinha;
- fisioterapia do assoalho pélvico, com evidência sólida no componente muscular;
- terapias tópicas ou hormonais, quando o quadro é de atrofia;
- abordagem cirúrgica, quando há causa estrutural, e, nela, a decisão de prevenir aderência para não criar o problema seguinte.
O ponto
Dor durante o sexo não é preço a pagar por ter feito uma cirurgia, nem consequência inevitável da idade. É um sintoma, tem causas identificáveis, e boa parte delas tem conduta.
O que muda o desfecho é a pergunta ser feita, e, quando o caso passa pelo centro cirúrgico, a prevenção ser decidida ali, e não depois.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde habilitados. Produtos de uso sob prescrição e responsabilidade médica.
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