O aspirado é o tecido que se quer coletar e, ao mesmo tempo, uma mistura com sangue periférico. O que os estudos de técnica mostram sobre isso.
- Volume por ponto de aspiração
- Tamanho da seringa
- Morbidade: aspirar medula contra coletar enxerto
- O que esses estudos não avaliam
- Um exemplo de kit de cânulas
- Enquadramento regulatório
- Referências
O aspirado de medula óssea é, ao mesmo tempo, o tecido que se quer coletar e uma mistura com sangue periférico. Quanto mais volume se aspira em um ponto, mais a amostra se dilui.
A revisão sistemática de 2018 sobre o coágulo do aspirado resume o ponto: a qualidade da coleta e do aspirado é muito dependente da técnica. Os estudos reunidos aqui respondem a duas perguntas práticas, quanto aspirar por ponto de punção e com que tamanho de seringa, e a uma terceira, sobre a morbidade da coleta.
Volume por ponto de aspiração
Num estudo com 32 pacientes, aspirados da crista ilíaca anterior foram comparados em dois experimentos em sequência, de 1 contra 2 mL e de 2 contra 4 mL. O número de unidades formadoras de colônia de células osteoprogenitoras aumentou com o volume, mas a contaminação por sangue periférico também. Ao passar de 1 para 4 mL, a concentração caiu cerca de 50%, em média. Os autores recomendaram não passar de 2 mL por sítio e estimaram que quatro aspirados de 1 mL dão quase o dobro de colônias de um aspirado de 4 mL. Setenta por cento da variação veio de diferenças entre os pacientes.
Tamanho da seringa
Em 30 adultos (idade média de 49 anos), o mesmo cirurgião aspirou os dois lados da crista ilíaca, com seringa de 10 mL de um lado e de 50 mL do outro. A concentração de células progenitoras foi em média 300% maior com a seringa de 10 mL (p < 0,01). A desvantagem das aspirações pequenas, segundo os autores, é o maior tempo de coleta.
Morbidade: aspirar medula contra coletar enxerto
Uma série retrospectiva do Hospital Henri Mondor, de 1990 a 2006, comparou 523 aspirações de medula com 435 coletas de enxerto da crista ilíaca, nas mesmas indicações de tratamento de fraturas. Os eventos adversos foram significativamente menos frequentes com a aspiração (p < 0,01).
| Evento | Aspiração (523) | Enxerto (435) |
|---|---|---|
| Anemia | 16 | 87 |
| Dor precoce | 6 | 152 |
| Dor persistente | 2 | 21 |
| Neuralgia | 3 | 11 |
| Complicações menores | 10 | 56 |
| Complicações maiores | 3 | 22 |
É uma série retrospectiva de um único serviço, e o comparador é a coleta de enxerto em bloco, não outro método de aspirar.
O que esses estudos não avaliam
Os estudos medem volume por ponto e tamanho de seringa, na crista ilíaca. Nenhum avaliou cânulas com furos laterais, pontas romba ou diamantada, nem um dispositivo específico. A contagem de colônias estima células progenitoras, mas não é um desfecho clínico, e a variação entre pacientes é grande.
Isso importa ao ler qualquer material de produto. Um desenho de cânula com vários pontos de aspiração se alinha com o que os estudos mostram sobre a técnica, coleta em volumes pequenos e de vários pontos, mas o efeito do desenho sobre a diluição por sangue periférico é uma hipótese de projeto, não um resultado publicado nesses trabalhos.
Um exemplo de kit de cânulas
O CellHarvest®, kit de cânulas para aspiração intraóssea fabricado pela MDL (Itália) e importado pela LAS, é descrito pelo fabricante com cinco furos laterais e um frontal, cânula principal graduada e dois introdutores, um de ponta diamantada, para romper a cortical, e um de ponta romba, para a inserção até a cavidade da medula. Há quatro modelos, de 11G e 13G, em 60, 100 e 150 mm. Registro ANVISA nº 80517199011. Em linhas gerais, a técnica de uso é: perfurar a cortical com o introdutor diamantado, trocar pelo de ponta romba até a cavidade da medula e aspirar com seringa Luer-lock, seguindo a instrução de uso do produto.
Enquadramento regulatório
O uso clínico do aspirado de medula óssea em ortopedia tem posicionamento do Conselho Federal de Medicina (Parecer CFM nº 43/2016), e a indicação e o enquadramento de cada procedimento são decisões do médico e da instituição. O próximo artigo desta série resume o que a literatura mostra sobre o aspirado e o que o parecer diz.
Referências
- MUSCHLER GF, BOEHM C, EASLEY K. Aspiration to obtain osteoblast progenitor cells from human bone marrow: the influence of aspiration volume. J Bone Joint Surg Am, 1997;79(11):1699–1709. doi:10.2106/00004623-199711000-00012
- HERNIGOU P, HOMMA Y, FLOUZAT LACHANIETTE CH, et al. Benefits of small volume and small syringe for bone marrow aspirations of mesenchymal stem cells. Int Orthop, 2013;37(11):2279–2287. doi:10.1007/s00264-013-2017-z
- HERNIGOU P, DESROCHES A, QUEINNEC S, et al. Morbidity of graft harvesting versus bone marrow aspiration in cell regenerative therapy. Int Orthop, 2014;38(9):1855–1860. doi:10.1007/s00264-014-2318-x
- SALAMANNA F, CONTARTESE D, NICOLI ALDINI N, et al. Bone marrow aspirate clot: a technical complication or a smart approach for musculoskeletal tissue regeneration? J Cell Physiol, 2018;233(4):2723–2732. doi:10.1002/jcp.26065
Quer o compilado completo, com as tabelas e a técnica de uso do kit? Fale com o time da LAS.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde habilitados. Produtos de uso sob prescrição e responsabilidade médica.
LAS FOR LIFE